Hipoglicemia

Hipoglicemia poate fi consecutiv:

• Excesului de insulina (Ex: insulinom, supradoza de insulina – iatrogen);
• Reducerii concentratiei de hormoni necesari mentinerii nivelului normal de glucoza serica (hipoadrenocorticism);
• Gluconeogenezei hepatice scazute (Ex: in afectiuni hepatice, tulburari de depozitare a glicogenului, status septic);
• Utilizarii metabolice in exces a glucozei (Ex: la cainii de vanatoare, in timpul gestatiei, in caz de neoplazie, policitemie, status septic);
• Aportului redus sau productiei insuficiente de glucoza (Ex: la puii de catei sau pisicim rasele „Toy”, in caz de malnutritie sau infometare severa).

Anamneza:

Proprietarul poate relata despre pacient urmatoarele: scaderea apetitului, apatie, comportament anormal sau convulsii. Este posibil sa specifice o perioada de activitate fizica sau stres in exces, anterior aparitiei modificarilor clinice.

Semne clinice:

Semnele clinice pot fi reprezentate de: convulsii, pareza posterioara, slabiciune, colaps, fasciculatii musculare, letargie, ataxie, polifagie, cresterea in greutate, poliurie/polidipsie, intoleranta la efort. La numeroase animale semnele clinice pot fi episodice.

Diagnostic diferential:

1. Nivel crescut de utilizare a glucozei:

•  Supradoza de insulina;
• Ingestie de medicatie hipogligemianta;
• Glicozurie renala;
• Status septic;
• Policitemie severa;
• Insulinom;
• Idiopatic:

1. La pui nou nascuti;
2. La tineret (rasele „Toy” in special);
3. La cainii de vanatoare.

• Procese neoplazice ale pancreasului exocrin.​

1. Productie scazuta de glucoza:

• Disfunctii ale depozitarii glicogenului;
• Hipoglicemie functionala;
• Infometare;
• Malabsorbtie;
• Afectiuni hepatice (neoplazii, sunt porto-caval, ciroza);
• Hipoadrenocorticism;
• Hipopituitarism;

1. Erori sau artefacte

Teste de laborator:

• Profil biochimic complet – pacientii cu hiperinsulinism pot avea rezultate normale; Pacientii cu hipoadrenocorticism pot prezenta hiperpotasemie, hiponatremie, azotemie sau hipercalcemie; Pacientii cu sunt portosistemic pot prezenta hipoalbuminemie, BUN scazut, enzime hepatice crescute moderat; Pacientii cu neoplazii hepatice, ciroza sau hepatita severa pot prezenta enzime hepatice puternic crescute, hiperbilirubinemie, hipoalbuminemie.
• Examen materii fecale;
• Analiza urinara;
• Hemoleucograma;
• Insulina si raportul insulina/glicemie – in cazul suspiciunii de insulinom.
• Testul de stimulare cu ACTH – in cazul suspiciunii de hipoadrenocorticism;
• Dozarea acizilor biliari „a jeun” si postprandial – in cazul suspiciunii de sunt portosistemic;
• Cultura sanguina – in cazul suspiciunii de sindrom septic.

Imagistica:

• Radiografii abdominale si toracice;
• Ecografie abdominala – exista posibilitatea efectuarii unei punctii hepatice eco-ghidate sau unei biopsii chirurgicale pentru diagonsticarea cirozei, hepatitei sau disfunctiilor de depozitare a glicogenului;

Tratament recomandat:

• Se recolteaza probe de sange si se masoara glicemia;
• Se monteaza o linie venoasa si se administreaza intre 2 si 20 ml de glucoza 25% (1 ml/kg) : daca pacientul este mai mic de 16 saptamani, se recomanda dilutia glucozei la 10%; daca pacientul este prezent, fara sa fi avut episoade de voma, se poate recurge la administrare glucozei per os. Se recomanda atentie sporita atunci cand se administreaza glucoza pacientilor suspicionati de neoplazii ale celulelor ß;
• Se recomanda spitalizarea pacientului poentru monitorizare si continuarea tratamentului;
• Se administreaza glucoza 5% I. V. 10 – 20 ml/kg la fiecare 6 – 8 h;
• Se recomanda mentinerea glicemiei sanguine la minim 90 mg/dl;
• Cand pacientul devine constient, se recomanda administrarea de hrana doar daca acesta nu vomita; Daca exista episoade de emeza, se recurge la post negru si se continua infuzia I.V. cu glucoza, durata fiind influentata de evolutia clinica.

Contraindicatii:

• Insulina;
• Barbituricele si diazepamul in pacientii cu crize hipoglicemice – nu trateaza cauza crizelor si pot agrava encefalopatia hepatica la pacientii cu sunt portosistemic sau ciroza hepatica.

Precautii:

• Se recomanda a nu se administra glucoza in concentratie mai mare de 5 % daca accesul vascular nu este confirmat;
• Administrarea glucozei in bolus fara a hranii frecvent pacientul (daca contextul clinic permite) poate duce la episoade de hipoglicemie.

Bibliografie:

1. Tilley L. P., Smith F. W. K. Jr.  Blackwell’s Five Minute Veterinary Consult: Canine and Feline, Ed. Blackwell Publishing, Ames, 2007.
2. Plunkett S. J., DVM. Emergency procedures for the small animal veterinarian; Second Edition. WB Saunders 2000.
3. Vaden S. L., Knoll J. S., Smith F. W. K, Tilley L. P., Blackwell’s Five-Minute Veterinary Consult: Laboratory Tests and Diagnostic Procedures, Canine and Feline. Blackwell Publishing 2009.

(autor - Drd. Alexandru Lataretu – FMV Bucuresti)